Outils de repérage des usages problématiques d’opioïdes en soins palliatifs

Auteure de l’article : 

Auteurs de l’étude : Jenny Lau1,2,3, Paolo Mazzotta2,4, Rouhi Fazelzad5, Suzanne Ryan3,6, Alissa Tedesco4, Andrew J. Smith7, Abhimanyu Sud2,8, Andrea D. Furlan9,10,11, Camilla Zimmermann3,6,12

 

Affiliations : 

1 Division des soins palliatifs, Université de Toronto, Toronto (Ontario) Canada; 2 Département de médecine familiale et communautaire, Université de Toronto, Toronto (Ontario) Canada; 3 Département des soins d’entretien, Princess Margaret Cancer Centre, Réseau universitaire de santé, Toronto (Ontario) Canada; 4 Temmy Latner Centre for Palliative Care, Sinai Health System, Toronto (Ontario) Canada; 5 UHN Library and Information Services, Princess Margaret Cancer Centre, Réseau universitaire de santé, Toronto (Ontario) Canada; 6 Division de la médecine palliative, Université de Toronto, Toronto (Ontario) Canada; 7 Addictions Division, Centre de toxicomanie et de santé mentale, Toronto (Ontario) Canada; 8 Medical Psychiatry Alliance, Toronto (Ontario), Canada; 9 Division de la médecine physique et de la réadaptation, Département de médecine, Université de Toronto, Toronto (Ontario) Canada; 10 Institut de réadaptation de Toronto, Réseau universitaire de santé, Toronto (Ontario) Canada; 11 Institut de recherche sur le travail et la santé, Toronto (Ontario) Canada; 12 Division de l’oncologie médicale, Université de Toronto, Toronto (Ontario) Canada.

 

Source: Lau, J., Mazzotta, P., Fazelzad, R., Ryan, S., Tedesco, A., Smith, A. J.,... et Zimmermann, C. (2021). Assessment tools for problematic opioid use in palliative care: A scoping review. Palliative Medicine, 02692163211015567.

 

Le quoi : Notre équipe de recherche a effectué une revue exploratoire dans le but de trouver des outils pouvant être utilisés pour repérer les usages ou les risques d’usages problématiques d’opioïdes en soins palliatifs.

 

Le pourquoi : Les opioïdes sur ordonnance sont des médicaments essentiels en soins palliatifs pour soulager les souffrances dues à la douleur, à la dyspnée et aux toussotements. Mais ils sont aussi associés à des problèmes majeurs. En 2017, le Canada et les États-Unis ont tous deux déclaré connaître des crises de santé publique liées à des intoxications et à des décès par opioïdes. La pandémie de COVID-19 vient aggraver la situation : les hospitalisations et les décès liés aux opioïdes ont augmenté de 27 % et 65 % respectivement¹. De janvier 2016 à mars 2021, 26 000 Canadiens ont été hospitalisés et 22 000 autres sont morts à cause des opioïdes¹. Bien que le fentanyl et ses analogues soient les principaux moteurs de la crise actuelle, 10 % des décès sont liés à la prise d’opioïdes sur ordonnance¹. En réponse à ces inquiétudes par rapport aux méfaits associés aux opioïdes, les experts et les organismes de soins palliatifs recommandent l’utilisation d’outils de dépistage des usages problématiques d’opioïdes^2,3.

 

Le comment : Nous avons effectué une revue des bases de données bibliographiques (jusqu’au 31 janvier 2020), des listes de référence et de la littérature grise dans le but de trouver des études primaires consacrées à des outils permettant de repérer les usages problématiques d’opioïdes chez les adultes qui reçoivent des opioïdes sur ordonnance pour traiter les symptômes d’un cancer avancé, d’une maladie neurodégénérative ou d’une maladie organique en phase terminale. Notre stratégie de recherche ne comportait aucune restriction d’ordre méthodologique, géographique ou linguistique.

 

Les résultats : Nous avons trouvé 42 études observationnelles (14 431 participants au total) publiées entre 2009 et 2020 et basées sur des questionnaires (n = 32) et des analyses d’urine (n = 21) utilisés pour repérer les usages problématiques d’opioïdes en soins palliatifs. Ces études ont été menées principalement aux États-Unis (n = 38) et dans des milieux de soins palliatifs ambulatoires (n = 36). Les questionnaires utilisés étaient les suivants : Cut down, Annoyed, Guilty, and Eye-opener (CAGE, n = 8), CAGE-Adapted to Include Drugs (CAGE-AID, n = 6), Opioid Risk Tool (n = 9), Screener and Opioid Assessment for Patients with Pain (SOAPP ; n = 3), SOAPP-Revised (n = 2) et SOAPP-Short Form (n = 5). Seules deux études avaient pour objectif principal d’évaluer les propriétés psychométriques d’un questionnaire avec des patients recevant des soins palliatifs. En ce qui concerne les analyses d’urine, leur utilisation en soins palliatifs est très variable. La proportion des résultats anormaux variait de 8,6 % à 70 %.

 

L’intérêt de l’étude : Notre revue a permis de trouver des études consacrées à l’utilisation d’outils développés pour des groupes souffrant de douleurs chroniques et de dépendance, et aucune n’a évalué de manière adéquate l’efficacité de ces outils pour repérer les usages problématiques d’opioïdes en soins palliatifs. Malgré l’insuffisance de preuves, les experts et les organismes de soins palliatifs recommandent l’utilisation de ces outils^2,3. Nos résultats donnent à penser que ces recommandations sont prématurées, car le but de ces outils, leur administration et leur l’impact sur les soins et les résultats cliniques ne sont pas clairs.

La suite des choses : La durée des soins palliatifs peut désormais varier de quelques heures à plusieurs années puisque ces soins sont offerts de plus en plus souvent et de plus en plus tôt aux patients souffrant de pathologies non malignes et malignes à pronostic réservé. Les patients qui reçoivent des soins palliatifs pourraient être exposés aux méfaits associés aux opioïdes. Les stratégies de dépistage et de prise en charge ne sont pas nécessairement les mêmes que pour les personnes souffrant de maladies chroniques et peuvent varier selon le pays, le milieu de soins et le stade de la maladie. Il importera de mettre au point et de valider des outils permettant de repérer les usages problématiques d’opioïdes en soins palliatifs pour mesurer l’étendue des méfaits associés aux opioïdes et éclairer les stratégies de prévention et de prise en charge.

 

À propos de l’auteure : Dre Jenny Lau. Directrice médicale, Harold and Shirley Lederman Palliative Care Centre, Princess Margaret Cancer Centre, Réseau universitaire de santé, 620, av. University, bureau 12-270, Toronto (Ontario) M5G 2C1. Jenny.Lau@uhn.ca

 

Références :